Faire des Soins Qualifiés une réalité: secteurs d’intervention

L’enquête initiale sur les districts d’intervention de l’Initiative des Soins Qualifiés (ISQ) a montré que la plupart des formations sanitaires étaient sous-équipées pour fournir des soins qualifiés, et que les compétences des prestataires en matière clinique et interpersonnelle étaient faibles voire obsolètes. Dans de nombreuses formations sanitaires, des sources fiables d’électricité et d’eau n’étaient pas disponibles, rendant très difficile le fait de garantir un environnement hygiénique pour les accouchements et de  délivrer des services obstétriques 24h sur 24. La grande majorité des formations sanitaires n’avaient également ni radio pour appeler de l’aide, ni ambulance pour transporter une femme ayant des complications obstétriques vers une formation sanitaire de niveau supérieur où elle pourrait être traitée. La qualité des services existants était aussi compromise par des équipements ou des fournitures manquants ou ne fonctionnant pas. Quelques uns des materiels les plus essentiels pour les soins basiques de l’accouchement ou les complications obstétriques manquaient.
 

Au niveau communautaire, l’étude a mis en lumière un ensemble de barrières physiques, culturelles et financières qui rendent difficiles pour les femmes l’accès à des services de santé maternelle. La plupart des familles avaient l’impression qu’elles ne pouvaient pas prendre de décisions à l’avance sur la naissance de l’enfant, et peu faisaient des préparatifs pour l’accouchement. En plus, les familles avaient des difficultés à reconnaître les signes des complications, ou à savoir quand des soins médicaux étaient nécessaires.

Renforcer les systèmes de santé et créer un environnement propice pour les soins qualifiés

Un point central de l’Initiative des Soins Qualifiés de Family Care International (FCI) a été d’améliorer l’infrastructure sanitaire et de renforcer la délivrance des services de santé maternelle dans chaque district. Un accent particulier a été mis sur les centres de santé ruraux et les dispensaires qui sont plus accessibles pour la majorité des femmes. Des équipements solaires et des réservoirs d’eau ont été installés dans les formations sanitaires qui avaient des fournitures en eau et électricité inadéquates. En plus, FCI a fourni un ensemble d’équipements obstétriques (par exemple, des tensiomètres, des lampes d’examen et des incubateurs…) pour garantir que les personnels de santé peuvent réaliser des procédures de routine et des interventions d’urgences quand elles sont nécessaires. Le projet a aussi renforcé les systèmes de transfert grâce à la fourniture d’équipements de communications (par exemple des systèmes d’appel radio et des téléphones) et par l’achat ou les réparations des ambulances dans le district projet. Finalement pour répondre aux manques chroniques de fournitures et médicaments essentiels, FCI a travaillé avec les responsables du district sanitaire pour renforcer les systèmes logistiques.

Améliorer les compétences des prestataires de santé et améliorer les performances

Grâce à l’initiative, les prestataires de soins de maternité dans les districts d’intervention ont reçu une formation intensive en compétences vitales en obstétrique. Pour beaucoup de sages-femmes, cette formation était la première mise à jour depuis qu’elles ont fini leur formation de base parfois jusqu’à 20 ans auparavant. Les stages pratiques et les sessions de formation étaient centrées sur les compétences essentielles en matière clinique et cognitive, telles que la prévention des infections, le suivi du travail, la prévention et le contrôle des hémorragies, et la gestion des complications obstétriques. Une formation sur la communication interpersonnelle et le conseil était également fournie, avec une attention particulière portée sur le traitement compatissant des patientes et le conseil aux femmes et leurs familles sur les préparatifs pour la naissance de l’enfant. Pour renforcer cette formation, des visites régulières de suivi ont été menées avec le personnel formé pour fournir des conseils et un soutien pour l’adoption des nouvelles compétences et pratiques. FCI a aussi travaillé avec les ministères de la Santé de chaque pays pour développer des matériels pédagogiques visuels et des outils de référence clinique sur les soins obstétriques pour répondre aux manques de standards et de protocoles.

Renforcer la supervision et la gestion des services de santé


FCI a initié une série d’interventions pour renforcer la gestion du service de santé dans les formations sanitaires et dans l’ensemble des districts du projet. Comme les registres ont été trouvé inadéquates, voire parfois presque inexistants, FCI a développé des registres standards pour le service de santé maternelle. En plus, pour encourager une approche de soutien et de résolution des problèmes, les responsables du district sanitaire ont reçu une formation et un soutien sur le lieu de travail dans des secteurs tels que le planning et le budget annuels, la gestion comptable et financière et la conduite de visite de supervision aux formations sanitaires. Pour encourager une approche similaire de résolution des problèmes parmi les responsables des formations sanitaires, FCI a adapté l’outil d’amélioration de la qualité de Engenderhealth COPE® à l’usage des maternités. Cet outil a été introduit dans des formations sanitaires sélectionnées dans chaque pays afin d’impliquer les personnels des formations sanitaires dans un processus continu d’identification et de réponse aux problèmes qui compromettent la qualité des soins. Par exemple, grâce aux exercices COPE®, le personnel a mis en place des étapes pratiques pour assurer la continuité des fournitures et améliorer la communication avec les clients.


Mobiliser les communautés et promouvoir les changements de comportements pour une maternité sans risques


En complément des améliorations des systèmes de santé, FCI a déployé des efforts intensifs de changements de comportements et de mobilisation pour encourager la recherche de comportements sains et pour travailler avec les communautés afin de vaincre les obstacles vers les soins qualifiés. Les interventions communautaires ont été spécialement conçues pour promouvoir la préparation des naissances et la planification pour l’accouchement, la reconnaissance des difficultés et la réponse à ces difficultés au niveau des ménages et de la communauté, et l’usage des soins qualifiés tout au long de la grossesse, de l’accouchement et de la période du post-partum. En ciblant les femmes, les perrsonnes clés du ménage, et les décideurs au niveau communautaire, les activités de changement de comportement ont inclus l’usage d’outils de communication traditionnels (par exemple brochures imprimées, boites à image et affiches) et des stratégies d’animation de base, telles que les pièces de théâtre participatives et les arts du spectacle, les discussions et dialogues communautaires.

Garantir la durabilité

En entreprenant des initiatives pour améliorer la disponibilité, la qualité et l’utilisation des services de maternité, garantir la durabilité sur le long terme est une priorité. Un accent particulier a été mis sur le renforcement des capacités des partenaires locaux et sur la garantie qu’ils ont les compétences nécessaires pour maintenir les nouveaux systèmes établis, réparer les équipements données, et couvrir les coûts de revient avec les fonds venant du budget des districts sanitaires. Assurer la durabilité sur le long terme a été aussi le centre de nos efforts de plaidoyer au niveau communautaire pour renforcer le soutien et l’engagement des leaders locaux, et au niveau national, où FCI a travaillé avec les officiels pour garantir que les soins qualifiés soient une priorité des politiques et des stratégies nationales de santé publique.


Surveiller les progrès et documenter les résultats

L’un des aspects les plus uniques de l’Initiative des Soins Qualifiés de FCI a été l’accent mis sur l’évaluation et l’attention portée sur la production de données et d’outils pour guider la programmation de la maternité sans risques. L’Initiative a un projet de pré-test et post test et une stratégie d’évaluation impliquant une analyse en profondeur des formations sanitaires et une enquête de ménages représentatifs dans chacun des districts du projet. La recherche extensive de FCI au début du projet a servi à renseigner la conception des interventions du projet, et également à recueillir une base de données détaillée de façon à ce que l’impact sur les activités du projet puisse être établi. La recherche post-intervention (qui est mise en oeuvre en 2006) fournira de solides données sur l’impact de l’approche des soins qualifiés dans les milieux à ressources contraintes en Afrique. Plus particulièrement, FCI sera capable d’estimer si le « paquet » d’interventions basé sur les formations sanitaires qui a été mis en place a un impact mesurable sur la capacité des formations sanitaires à différents niveaux pour fournir des soins de maternité de qualité pendant la grossesse, l’accouchement, et la période du post-partum. Cela aussi permettra d’évaluer si oui ou non le projet d’interventions multi facettes a eu un impact significatif sur l’utilisation des soins qualifiés, aussi bien que sur les connaissances, les attitudes et les intentions en lien avec la grossesse des personnes dans les communautés.



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Cette boîte à image se concentre sur les soins administrés durant la grossesse, l'accouchement et la période post-partum.

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